Неопределенность в Медицине: Искусство Признания Ограничений
Хотя Пол Хан не работал врачом более десяти лет, он по-прежнему ярко помнит, как его будили телефонные звонки от пациентов в 3 часа ночи. «У меня болит грудь», — говорили они, и, не имея других данных, Хан должен был советовать им, что делать дальше. Идти в отделение неотложной помощи или подождать до утра для обычной записи? Безопасно ли водить машину? Нужна ли скорая помощь? И какова степень серьезности ситуации?
Хан лежал в постели, обдумывая все возможные варианты. «Я буду лучше спать, если отправлю их в неотложку», — говорит он сейчас, — «но я знаю, что использую ресурсы, это неудобно для всех, и, возможно, все это напрасно». Он иногда терял сон, беспокоясь о последствиях своих решений, перезванивая пациентам через несколько часов, чтобы убедиться, что с ними все в порядке.
Неопределенные ситуации, подобные этой, далеко не редкость в клинической практике, где врачи часто сталкиваются с неясными симптомами и непредсказуемыми методами лечения. Поскольку медицинские знания неполны и постоянно эволюционируют, клиническая работа часто сводится к проверке гипотез вместо того, чтобы находить четкие ответы. «В большинстве случаев диагнозов нет ничего волшебного», — объясняет Джонатан Ильген, исследующий медицинскую неопределенность в Университете Вашингтона в Сиэтле. Конечно, некоторые диагнозы, например, вирусные инфекции, можно подтвердить с помощью тестирования, но клинические диагнозы, которые врачи ставят, собирая данные из различных источников, являются скорее «социально сгенерированными гипотезами».
Однако Хан заметил, что никто вокруг него не говорит о такой повсеместной неопределенности. Его обучение не касалось мучительных моментов, когда он не знал, что сказать пациенту; вместо этого он был вынужден вырабатывать свои собственные стратегии, например, устанавливая правило: если он не может уснуть от беспокойства о пациенте, значит, ему стоит отправить его в неотложку.
Между тем, пациенты часто требуют мгновенных решений. Хан вспоминает тех, кто настаивал на антибиотиках при неясных недомоганиях, таких как боль в горле или синусит. «Что им действительно нужно», — говорит он, — «это уверенность в том, что они выздоровеют». Но поскольку уверенность была недоступна, он оказывался между дулом своих пациентов и назначением препаратов, которые, скорее всего, были ненужными.
Медицинская система построена таким образом, чтобы быть эффективной, что усложняет врачам возможность глубоко обдумывать случаи неопределенности. Работая врачом первичного звена, Хан приходил утром и обнаруживал, что его ждут около 30 пациентов, которых нужно было осмотреть в течение следующих нескольких часов. «У меня не было времени углубляться в что-либо», — объясняет он. «Ты всегда в движении».
Доктора обычно действуют по так называемым «сценариям заболеваний», основываясь на узнаваемых группах симптомов. Эта способ мышления, известный как рутинная экспертиза, полезен для выполнения стандартных процедур в ограниченное время. Однако врачи терпят неудачи, когда сталкиваются с пациентами, чьи симптомы выходят за рамки существующих медицинских знаний.
Недостаток разговора о неопределенности ведет к тому, что пациенты, возможно, теряют уверенность в своих врачах, а врачи – в себе. Понимание и принятие неопределенности может стать первым шагом к более успешному взаимодействию между врачом и пациентом. Каждый специалист должен учиться тому, как ставить под сомнение свою уверенность и принимать неясные ситуации как часть своей практики.
В нашем Telegram‑канале, и группе ВК вы найдёте новости о непознанном, НЛО, мистике, научных открытиях, неизвестных исторических фактах. Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить.
